湖北：公办养老机构如何提质增效？——三问咸宁养老服务

　　困难群众如何享受养老服务？公办特困供养服务机构扮演了重要角色。如何更好发挥公办养老机构的兜底作用，提升服务质效？咸宁的答案是：改革。

　　一个农村福利院的变迁

　　“我1986年到温泉街道办事处农村福利院上班，从最初的20多人，到最少3人，再到现在100多人，福利院的变化太大了。”

　　5月31日，走进改革后的咸宁市咸安区博德老龄人养护中心（温泉街道办事处福利院），曾经的老院长刘新春感叹，几年前福利院遭遇到仅剩一名工作人员、3名老年人，大量房间空置的尴尬局面。

　　改革创新带来转机。

　　2016年，温泉街道办事处通过招商引资，与广东珠海白云康复医院签约，采取公建民营的方式，注册成立了博德老龄人养护中心，将农村福利院交由第三方运营。后又申办二级康复医疗机构——咸宁博德精神病医院。

　　“我们在福利院原有的基础上，进行了改扩建，现有床位200张，分为养护区和精神病区两个区域，可面向全市接收流浪精神病患者。中心实现‘医、养、护’三能合一，目前已有134人入住。”中心办公室主任李辉寿称，农村福利院大多不具备医疗条件，精神病患者与普通老年人一起供养存在安全隐患，现在这些问题都得到了解决。

　　金叶社区的孤寡老年人王美飞是精神残疾二级，初到福利院时生活自理困难，有抽烟喝酒等不良嗜好。如今的他衣着整洁，爱下象棋，还能与人正常交谈，他说：“我没有子女，以前怕没人养老，现在住福利院，院长、护工对我都很好。”

　　临近七一，院里组织40多名流浪精神病患者排练文艺节目。李辉寿介绍：“由于找不到亲属，他们都姓‘党’，每年七一集体过生日。”

　　温泉街道办事处民政办主任郑小青说：“公建民营明确了乡镇政府与企业各自的责任、权利和义务。我们落实好国家政策，做好保障，加强监管，企业专业人做专业事，提升了服务质效。”

　　一场直面痛点难点的改革

　　温泉街道办事处农村福利院的改革，是我市公办特困供养服务机构改革的一个缩影。

　　市民政局养老服务与社会救助科工作人员称，由于思想观念的问题，很多老年人除非生活不能自理，否则不愿到福利院集中养老，选择在家中分散养老。这使得福利院入住率低，人员流失严重，服务不优，效能不高，造成了国家资源的浪费。

　　“困难群体的养老服务是重要民生问题。为改变特殊供养对象人员分散、供养经费分散、医疗护理服务不专业等现象，我市以人民为中心，以需求为导向，按照分类供养、分区设置、分批推进、医养结合、自主运营和社会化运营相结合的思路，推进特困供养机构改革。”市民政局相关负责人称。

　　创新医养结合服务模式，提升全市养老服务水平。全市103家养老机构以不同形式提供了医疗服务，咸安区官埠桥镇福利院开通了市、区两级医保报销系统，与医院建立绿色通道，实现“小病不出院，大病随转诊”；

　　推动空置农村福利院转型发展，新建、改扩建、关停一批农村福利院，建设中心福利院，其余或关停或转型为农村互助养老服务设施；

　　按照人员分类集中供养在相适应的功能福利院，从而打破县域、乡镇行政区划界限；

　　通过公建民营、政府购买服务的方式，引入专业的民营养老服务企业，解决公办养老机构人员不足和服务欠缺的问题；

　　推动机构与社会互动，建立老龄人社会参与机制。与高校、企业对接，引入志愿者服务团队和社工介入福利院服务工作，实行“一院一社工”的专业化服务。

　　一个持续提升质效的计划

　　改革推进过程中，按照“一县一重点，一县一特色”的思路，我市形成了具有地方特色的公办养老机构改革模式，出现了一批典型案例——

　　咸安区通过集中购买服务的方式，将全区农村特困失能、半失能人员统一委托官埠桥镇福利院代养，将全区农村失智和精神疾病供养对象统一委托给温泉街道办事处福利院。有效解决失能失智以及精神障碍老年人的集中供养难题。

　　嘉鱼县改变“属地管理、行业监督”的模式，由县政府发文，将全县特困供养服务机构资源收归民政部门管理，促进服务效能提升。

　　通山县城市福利院与湖北康泰化成医疗管理有限公司签约，在保障兜底服务前提下，接收社会代养，其所得利润，部分上缴民政部门继续用于养老服务体系建设。

　　“去年9月，我市落实省厅文件精神，制定了《咸宁市特困供养服务机构改造提升三年计划》，进一步推进公办养老机构改革走深走实。”市民政局相关负责人称。

　　按照计划，我市将全面提升特困人员供养服务机构的设施条件、设备配置和安全管理，重点增强失能人员长期照护功能，实现特困供养服务质量和水平整体大提升。

　　到2022年底前，基本形成县(市、区)、乡镇(街道)供养服务设施相衔接，布局科学、配置均衡、服务完善的特困人员养老服务兜底保障体系，高质量完成全省特困供养服务机构管理体制机制改革创新试点工作任务。