老龄化社会里建设老年认知友好社区，破解阿尔茨海默病难题

　　“也许过不了多久，我会失去生活能力，照顾不了你。”85岁妈妈照顾65岁阿尔茨海默病女儿，是种怎样的煎熬？中秋假期新上映的电影《妈妈！》惹人泪目。

　　母女去超市购物，女儿下意识把商品放进兜里忘了付钱，被当作小偷追了一路；女儿下雨天躺在露天长凳上，老母亲想给她撑伞，却被反咬一口……一个个匪夷所思的细节，却是阿尔茨海默病患者家庭的真实生活。而当女儿短暂恢复神智时，说出那句“我没有给你添麻烦吧？”更是扎心。

　　9月21日是世界阿尔茨海默病日，随着社会老龄化进程的加剧，越来越多的家庭已经或将遭遇阿尔茨海默病困扰。面对人生后半程这个特殊的挑战，该如何重新出发，或许是每个家庭都绕不开的命题。

　　知书达理的老教师

　　因为这病竟变得判若两人

　　“你们要把我老伴带去哪里？”在浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市七医院）老年精神大科主任陈斌华诊室里，赵大爷（化名）如坐针毡，数次朝门外人群嘶吼着，身旁的儿子好一番解释，他才安静下来，可没消停多久，又着急起身寻觅。原来，考虑不宜多人陪诊，陈斌华让赵大爷的女儿带着妈妈先去诊室外候着，留下儿子陪同。

　　赵大爷的儿子早已习惯了这种场景，他告诉陈斌华：“在这个世界上，除了我妈，别人他都不放心。”

　　75岁的赵大爷退休前是位老师，可大约从三年前开始，女儿觉得知书达理的父亲完全变了个人，找各种理由说女婿的“坏话”：先说女婿偷走了他珍藏多年的像章，之后又说女婿拿走了他衣柜里的毛巾和衣服，后来更是离谱，竟说女婿把家里的锅碗瓢盆都端走了，害他中午没饭吃……

　　“都是一家人，怎么能乱冤枉人家，再说他明明在外地出差！”女儿本打算晓之以理，奈何父亲油盐不进，一口咬定就是女婿干的，甚至绘声绘色描绘场景。待情绪上头，女儿难免口不择言，“谁要拿你的那些破东西？”——这下，父女俩彻底剑拔弩张。

　　很快，赵大爷的儿子也被“战火”殃及。老爷子多次致电诉苦：说每晚听到楼上邻居偷偷说自己坏话，要儿子做主，上楼好好“教训”一下。可当他找楼上邻居沟通，没想到对方答复：“租客刚搬走，目前没人住”。

　　于是，儿子陪赵大爷住了好几晚，根本没听到任何声响。熬夜观察后终于发现端倪：有时睡到午夜，父亲会开始左右翻转，嘴里还嘟囔着：“你听，他又在骂我了。”

　　儿子先是劝父亲有空去医院看看，却遭到严词拒绝：“是不是想早点把我送进医院，然后你们当家作主？”自此，子女不敢再多说什么，赵大爷心里也产生了一个奇怪的念头：只有老伴不是敌人。

　　近一年来，看着父亲情况逐渐恶化，子女越看越心疼，这一次连拉带拽把他送到浙大精中就诊。陈斌华对赵大爷进行全面检查评估，最终确诊为阿尔茨海默病。

　　记忆力下降

　　不一定是阿尔茨海默病

　　众所周知，遗忘是阿尔茨海默病患者最典型的症状。但记忆力下降，就一定是患上了阿尔茨海默病吗？

　　65岁的郑阿姨（化名），半年多前因记忆力下降到当地医院就诊，于是被打上了阿尔茨海默病的标签，并吃上了相应的药。一般情况下，这些药虽不能帮她治愈疾病，但初期患者能有一定的好转，比如语言功能、情绪改善，可她却一点起色也没。

　　不久前，郑阿姨在子女的陪同下慕名找到浙大精中（杭七院）老年睡眠科主任齐若兵。在详细询问病史后，齐医生怀疑她的记忆力下降另有原因，并进一步做全面检查，结果发现郑阿姨有明显的甲状腺功能减退，而再深一步分析还伴有明显睡眠问题。

　　“睡不好会引起身体的各种健康问题，比如，抑郁、焦虑、注意力不集中、甚至引起内分泌紊乱、记忆力下降等，当然心身疾病也会影响睡眠，互为因果。睡眠减少的人得不到充分休息，对身体有危害，但也不是越多越好。”齐医生告诉郑阿姨，每个人对睡眠的需求是有差异的，以往她每天需要的睡眠时间为5-6小时，最近一年来每晚能睡8-9小时，长期过度睡眠，同时伴有情绪低落、注意力受损，进而认知功能下降，但她不是传说中的阿尔茨海默病患者。

　　听到最新诊断的郑阿姨既欣喜又不悦，欣喜的是自己可以摘掉阿尔茨海默病的帽子，全家人都能松口气，而不悦的是自己被误诊，耽误了治疗，还吃了一堆毫无意义的药。

　　针对郑阿姨的情况，齐医生从纠正内分泌紊乱、调整认知功能等多管齐下帮她综合治疗，整体状态正在逐渐好转中。

　　令人担忧的是，像郑阿姨这样被误诊的患者并非个例。齐医生提醒大家，千万别把记忆力下降和阿尔茨海默病划上等号，如出现相关症状，最好到精神专科首诊，诊断是个非常严谨的过程，必须要经过系统的检查再综合详细的病史来下判断。

　　创新性开展

　　老年认知友好社区建设

　　预计到2050年，中国65岁以上人群占比将达总人口的25%。而增龄伴随的认知、运动、感官功能下降以及营养、心理等健康问题也随之日益突出，尤其是包括阿尔茨海默病在内的痴呆人群逐年增加，将给家庭和社会带来沉重负担。

　　“相比老龄人的健康需求，当下老年健康促进专业机构缺乏，老年期重点疾病防控力量薄弱，老年心身健康综合评估及早期干预存在不足。因此，建立完善的老年健康服务体系也就成了健康浙江和健康中国建设的重要内容。浙大精中（杭七院）作为全省最大的精神专科医院责无旁贷。”该院院长、教育部“长江学者”特聘教授李涛表示。

　　从今年6月开始，由浙大精中（杭七院）牵头，联合杭州市上城区闸弄口街道社区卫生服务中心、拱墅区朝晖街道社区卫生服务中心、西湖区灵隐街道社区卫生服务中心及西湖区翠苑街道社区卫生服务中心开展“杭州市老年认知友好社区建设”，旨在完善老年心身疾病早期预防及干预机制，扩大老龄人心身关爱行动覆盖范围。

　　“针对认知障碍、抑郁、焦虑、睡眠等老龄人常见精神障碍和心理行为问题，以及老年常见的躯体疾病、体能情况及运动功能等方面，通过大规模持续追踪调查，筛查风险人群，同时对中高危人群按风险等级给出分诊建议，创新性实现社区及三级医院医疗资源互补，从而惠及老龄人群。”项目执行负责人、浙大精中（杭七院）副院长毛洪京补充道。

　　短短两个多月时间，他们已累计完成筛查近3000人，其中认知初筛阳性占11%；睡眠障碍初筛阳性20%；焦虑抑郁初筛阳性6%。基于社区医院精神专科医生欠缺的现状，根据杭州市城市医疗资源“双循环”相关工作规定，浙大精中（杭七院）还派出高年资专家定期到相应社区医院坐诊，帮助那些初筛阳性的老年人科学应对已潜在的精神健康风险。