为什么老人容易摔倒需要受关注呢?

跌倒在老人族群一直是造成受伤、住院主要原因。有35～40%一年曾经跌倒一次，50%以上来年会再次跌倒。根据相关的统计，跌倒盛行率逐年来一直在病安事件中排名一、二。2012年跌倒占所有病安问题26.3%，而42.5%是发生在老人族群。其中导致死亡9件(0.1%)，而17.8%药物相关。　　

跌倒并非单一因素，而是许多因素同时存在所导致。分内生性和外因性。其中不能避免的属于内生性，如肌肉无力、多种疾病。外因性如药物相关、环境因素等，可以因为介入得到改善。而药物因素造成跌倒，只要避开或留心这些药物就能有效减少跌倒发生。　　

药物在老人族群为什么需要被重视？　　

年长者因为同时罹患多种疾病、多科门诊、多种药物。衍生出复杂用药形况，像重复用药、药物交互作用、剂型错用(管灌病人使用不适合磨粉药物)、用药服从性差(忘记或不想吃)。　　

药物在年轻及年长者表现不同　　

年纪愈大体内脂肪比例升高18-36%，相对瘦肉质量下降。会延长脂溶性药物如长效镇静安眠(BZD)、抗精神药剂、抗忧郁剂的作用时间，药效和副作用也变大。年长者水分减少10-15%就足以影响水溶性药物分布体积，造成药物浓度增加，有过量的危险，如 digoxin、lithium、 diuretics。常见老人营养不良影响体内白蛋白albumin制造减少，使高蛋白结合的药物(如phenytoin、valproic acid、 flurazepam)离开原先结合型态释放出来，造成过量。　　

使用抗乙酰胆碱药物的强度及使用总量在老人跌倒有明显正相关。增加认知混乱、平衡感变差、行动趋缓、活动力减弱等。明显增加跌倒危险因子。　　

老人是跌倒高危险群　　

心血管生理改变，视觉及前庭神经感觉统合迟钝、容易姿势变换时失控及晕眩症状。相关疾病如中风、失智症更增加跌倒风险。跌倒伤害最常见是髋关节骨折，造成失能，同时伴随情绪上困扰，如害怕再跌倒、失去独立生活自信等。　　

如何预防跌倒　　

首先筛选出跌倒高危险群。根据跌倒评量表(表一)，可自我评量是否为高危险群，继而针对危险因子进行防跌措施。　　

减少易增加跌倒风险药物并用　　

Van der Velde提出跌倒高风险药物(fall-risk increasing drugs,FRID)使用这群组药物有明显跌倒发生率(表二)。如果留心造成跌倒原因，减少并用或使用最少有效剂量，就可以有效防跌。　　

药物相关提醒　　

镇静安眠药(BZD)引起跌倒和剂量高低有密切关系，最初2周是跌倒高峰期，和药物半衰期无关。非典型抗精神药剂用在控制失智症相关的行为精神症状，虽然有较少的「锥体外症候群」和「运动不能」的现象，但却没有减低跌倒状况的好处。长期使用者(>90天)有明显跌倒发生率。新的抗忧郁剂SSRI ( serotonin reuptake inhibitors )发生跌倒机率不会少于传统三环抗忧郁剂(TCA)。降血糖药物因低血糖造成跌倒，建议改用较不易引起低血糖药物(Acarbose、DPP-4类)或采宽松的血糖控制目标。降血压药剂Nitrates, Alpha blockers, beta blockers, peripheral vasodilators常因(姿态性)低血压晕眩而跌倒，需要放缓动作。抗组织胺剂( antihistamin )因嗜睡、注意力不集中而跌倒。可考虑改用第二代抗组织胺剂。　　

注：身体控制运动系统受到干扰，导致无法正常灵活作用，发生肌肉张力异常类巴金森氏症、肢体僵硬或静坐不能等现象。　　

表一 跌倒评量表

项目

是/否

1.是否每天服用四种以上的药物？  

2.自己或朋友是否察觉你最近「听力」不如从前？  

3.自己或朋友是否察觉你最近「视力」不如从前？  

4.过去六个月内，是否曾经跌倒两次或两次以上？  

5.是否经常穿着过松的拖鞋，或者过长的睡袍？  

6.需费力才能拿取高于你头部的物品？  

7.需费力才能捡取地上的物品？  

8.需费力才能进出浴缸？  

9.需费力才能从椅子中站起或坐下？  

10.须扶靠物品行走？  

11.家里有未固定好的小地毯？  

12.家里楼梯两侧未装扶手？  

13.是否将杂物堆放在走道上？  

14.家里是否有昏暗的楼梯间？

注/勾选的「是」的项目越多，跌倒的可能性越高，要特别留意。　　

表二 致跌倒风险药物及其造成跌倒的机转 

药品

造成跌倒的机转

缓泻剂 (Laxotives)

增加病患如厕的频率

利尿剂 (Diuretics)

增加病患如厕的频率、 低血压、电解质不平衡

抗胆碱药物 (Anticholinergics)

低血压、姿势性低血压、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉

降血压剂 (Antihypertensives)

(姿势性)低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩

降血糖剂 (Hypoglycemics)

低血糖症状、晕眩

抗组织胺剂 (Antihistamines)

影响注意力、嗜睡、认知障碍

鸦片类止痛剂 (Narcotics)

影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、晕眩

麻醉药品 (Anesthetics )

镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失

镇静安眠药 (Sedatives)-

Benzodiazepines (BZDs)

嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间

抗精神病药物、抗忧郁剂

锥体外症候群、运动不能、姿势性低血压、镇静、抗胆碱作用

抗癫痫药 (Anticonvulsants)

镇静作用、嗜睡、晕眩、运动失调

毛地黄 digoxin

疲倦、晕眩、视力模糊、电解质不平衡

第 1A 类抗心律不整药物

视力模糊、头痛、头晕

青光眼药水

视力模糊、心跳变慢或不规则、眩晕或头痛